丁敬远医生的科普号

宝宝有时玩得很高兴，非常兴奋，在过度疲劳后，夜间睡觉时会偶尔打呼噜。这种情况下的打呼噜并不是疾病。但如果宝宝长期睡觉时打呼噜，并且张着嘴巴呼吸，面色灰暗，宝宝那就是生毛病了。生病状态下，宝宝打呼噜，临床医生通常的叫法是鼾症。引起宝宝打呼噜（鼾症）的原因很多，如过度肥胖、腺样体肿大、扁桃体肿大、过敏性鼻炎等。但对宝宝来说，引起打呼噜最常见的原因就是腺样体肿大。“腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁和后壁交接处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。腺样体在儿童出生后就存在，正常生理情况下，5~8岁腺样体发育为最大，10岁以后逐渐萎缩。如果宝宝反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎，这样炎症就会反复刺激腺样体，使腺样体发生病理性增生，导致腺样体肿大。肿大的腺样体使呼吸道产生梗阻，气流出入不畅，引起打呼噜。”腺样体肿大会给宝宝带来哪些危害呢？肿大的腺样体堵塞后鼻孔时，宝宝会出现鼻塞、张口呼吸，尤以夜间加重。气道狭窄，氧气的摄入不足，使血液中氧饱和度不足，使大脑处于长期慢性缺氧状态，宝宝大白天就昏昏沉沉，精神不佳，记忆力减退。长期的张口呼吸还可影响宝宝颌面骨的发育，形成特殊面容，上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、表情呆滞，即所谓“腺样体面容”。 个别宝宝还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降。中医治疗宝宝打呼噜的优势在哪里呢？宝宝打呼噜是由于咽喉部狭窄，气流不畅所致。中医认为咽喉部是少阳经循行的部位。病邪的反复入侵，少阳经的气机升降出入不利，致使痰湿滞留，时间久了就形成痰核。痰核堵塞会进一步影响气的升降出入。气的升降出入受阻就产生了打呼噜，打呼噜进一步加剧气的升降出入异常。长期反复便形成了恶性循环。气的纳入不够，自然而然就会气虚了，宝宝神疲乏力。气血互生，气虚自然就会导致血虚，宝宝就会面色无光泽。精血互生，宝宝精血不足，髓海失养，宝宝自然就会记忆力低下，反应迟钝了。我们在临床中，采取疏利少阳气机，补益气血，温化痰饮等方法治疗宝宝打呼噜。很多宝宝用药两周，打呼噜症状明显得到缓解，面部也逐渐开始润泽。许多现象都会逐步得到改善，宝宝呼吸道感染的机会大大减低。慢慢地肿大的腺样体就渐渐地萎缩。这样的话，许多宝宝就可以不用手术了。当然，宝宝定期到耳鼻喉科定期复查还是很有必要的呦！保守治疗无效的话则需要手术治疗。大多数情况下，只要采取正确的处理方式，大多数宝宝打呼噜是可以得到很好的控制。常常带宝宝适度晒太阳，参加户外活动，多呼吸新鲜空气，加强营养，多吃新鲜蔬菜。居住环境也很重要。要保持室内空气流通，清新的空气对腺样体肿大宝宝健康的恢复大有益处。专家介绍丁敬远上海市儿童医院主任医师，上海医科大学（现复旦大学医学院）临床医学硕士，上海中医药大学中医学博士，华东师范大学心理学博士后。擅长中西医结合治疗腺样体肿大，发热包括高热不退，支气管哮喘，急、慢性咳嗽，肺炎，血小板减少症，严重口腔溃疡，胃病，痛症（头痛、胃痛、腹痛、关节痛、痛经等），焦虑症，失眠，小儿月经病。尤其在单纯运用中医药治疗危重病及疑难杂症方面有独特的经验。门诊时间周三全天，血液专科专家门诊（北京西路院区）周一全天、周二全天、周五全天、周四下午，专家门诊（泸定路院区）周四上午，特需门诊（泸定路院区）

2011年4月，无锡市大桥中学高三年级的一个女孩，因高烧不退已经半月多了，住在无锡一家医院接受治疗。孩子行CT、核磁共振、腰穿、骨穿等多项检查，没能明确诊断。也经过了多种处理，发热症状一直无法控制。眼看着离高考越来越近，孩子的病情却一直得不到控制。孩子及家长都焦急万分。情急中，听人介绍说我们在治疗发热方面有独到之处。遂抱着试试看的态度来请我们诊治。我们诊治孩子后，认为患者虽发热半月余，但从中医角度看，仍属风寒袭表，郁而发热。遵《内经》：“其在皮者，汗而发之”。遂用辛温解表法，方选大青龙汤，药用麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜等，仅开一付不足5元钱的中药。女孩服药后半小时后全身微微出汗，汗出后体温即恢复正常。孩子的高热一退，马上又投入紧张的复习迎考中，并在高考中取得了较好成绩，后被上海的一所著名大学录取。前几天，一对年轻的爸爸妈妈带着宝宝来我们科看病。宝宝3岁，发热一个多星期了。体温每天都到40°C，经综合处理，效果不理想。我们诊治后，开了3付中药。年轻的爸爸妈妈带着几包中药回到家中，家里的老人一看，立刻火冒三丈：高热一直治不好，怎么能胡乱看中医，带着中药回来？老人骂年轻人拎不清。但宝宝喝过中药后，体温慢慢下去了。第二天，宝宝的体温就完全正常了。老人感叹：原来中医也可以治发热啊？从西医角度讲，发热分为感染性发热和非感染性发热。发热原因复杂多变。在临床上，我们要尽量做出明确诊断。宝宝发热，中医临床情况变化多端，辨证分型也类型多样。感冒、气管炎、肺炎时，宝宝会咳嗽、有痰、发热，多予宣肺化痰之法即可痰化热退。女宝宝发热，无明显发热、无明显流涕、喷嚏、咳嗽，需要考虑尿路感染，中医予利湿通淋之法多可取效。宝宝咽炎、扁桃体发炎、化脓，热度多持续难退，多予疏解少阳之法。临床上也见到不少宝宝发热过程中，舌苔白厚腻或黄厚腻，中医认为湿热内蕴，多予三仁汤芳香化湿，湿去热即退。总之，在治疗中，宝宝发热，中医要辩证准确，用药恰当，一般在24小时内应该有明确的疗效。如果临床疗效不明显，应积极查找原因，找出新的合理治疗方案。不要认为中药需要服很久，才会把热度退下来。否则会耽误病情，影响预后。宝宝发热时，要让宝宝慢慢不停地喝开水。保证宝宝时常小便，对防止体温过高很有好处。最好是让宝宝慢慢不停地吃新鲜西瓜，西瓜有良好的利尿退热作用。但切忌水不能喝得太急太快。水喝得太急，进水太快，宝宝胃里一时进水太多，加上生病时肠胃功能不好，非常容易引发宝宝呕吐。本文系丁敬远医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

立秋，意味着秋天快要到了，各种原因秋天是儿童最容易患呼吸道疾病的季节，宝宝一咳嗽，家长立即带宝宝进行西医治疗。有些宝宝吃了一段时间西药后，如效果不明显，不妨就诊中医。实际上中药治疗咳嗽有着非常神奇的疗效。宝宝急性咳嗽多由支气管炎或肺炎引起，特别是对痰量较多的急性咳嗽，中药治疗有着极大的优势。若中药用药准确，一般用药不到一天，宝宝的痰量就会明显减少，白天还能听见宝宝喉咙里的痰呼噜呼噜的，晚上痰声就已听不到了，咳嗽症状也随之明显缓解。这是因为中药治疗急性咳嗽的优势在于中药有较好的化痰作用。呼吸道的痰量明显减少，对支气管炎，肺炎的快速恢复有着极大的帮助作用。宝宝慢性咳嗽临床上的原因复杂。宝宝慢性咳嗽虽不像成人慢性咳嗽那样一定要重视排除肺部肿瘤等恶疾，但也应该尽量排除一些严重的疾病。对于有过敏体质的宝宝，特别是宝宝夜间和晨起咳嗽比较厉害，同时伴有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞，中医辨证多数为痰饮内停。中医治疗予以温化痰饮之法。治疗得当的话，敏感的宝宝一般在用药两三天后，咳嗽即可明显得到缓解。平日临床上还见到不少宝宝干咳无痰，咽部不舒服，腺样体、扁桃体明显肿大。中医认为这属于痰核内生，予以调畅气机，软坚散结的治疗方法，一般服中药一周就会有明显的效果。在治疗咳嗽时，有时宝宝吃了不少中药，咳嗽不见好转。大家都不大多想为什么效果不理想，而是习惯认为中药要吃很久才会起作用。实际上中医治疗许多疾病，只要能做到辨证准确，用药精当，效果常常明显。如果我们没把宝宝的证认识准，用药没有做到恰如其分，效果就会慢得多。就像打仗时目标没找准，武器使用不到位，就不能有效地消灭敌人一样。在治疗宝宝急、慢性咳嗽时，可让宝宝适当多吃些新鲜的生梨。老人们认为生的梨子有点偏寒偏凉，把梨子煮着吃效果会好些。实际则不然，梨子经煮后其润肺化痰的功效会大大降低。另外枇杷成熟的季节多吃新鲜的枇杷，或喝点百合煮的粥都会有较好的润肺止咳的作用。本文系丁敬远医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。